Reconstrução ligamentar para estabilização da patela.

Embora o ligamento patelotibial medial (LPTM) tenha sido negligenciado quanto à sua função na estabilidade patelar, recentemente, sua importância na extensão terminal e durante a flexão foi reconhecida. As Indicações para reconstrução do ligamento patelofemoral medial (LPFM) combinado com o LPTM são subluxação em extensão, instabilidade de flexão, crianças com fatores de risco anatômicos para instabilidade patelar não corrigíveis antes do término do crescimento e hiperextensão do joelho associada à frouxidão generalizada.

Este estudo teve como objetivo descrever a técnica cirúrgica para reconstrução anatômica do LPFM com tendão quadricipital combinado com reconstrução do LPTM com tendão patelar.

Duas pequenas incisões anteriores são feitas para colher os enxertos quadricipital e patelar (técnica minimamente invasiva) e uma incisão é feita no epicôndilo medial para a inserção do LPFM no fêmur. Uma incisão anterior de 8 cm pode ser realizada quando procedimentos adicionais são necessários (técnica aberta).

Os pacientes podem remover o imobilizador de joelho para exercícios de amplitude de movimento, com flexão ativa e extensão passiva de 0º a 90º no primeiro dia do pós-operatório. A fisioterapia é muito importante para a ativação do quadríceps, controle do edema e amplitude de movimento. Após 6 semanas, uso do imobilizador pode ser descontinuado e os pacientes podem interromper o uso de muletas.

As vantagens da técnica descrita são as seguintes: reconstrução anatômica do LPFM e LPTM, a manutenção da inserção patelar do tendões quadricipital e patelar, evitando a necessidade de perfuração da patela, que pode levar à fratura da patela e a possibilidade de tensionamento de cada enxerto em diferentes graus de flexão, preservando a função de cada ligamento. A fixação do LPTM na epífise proximal da tíbia, e não na metáfise proximal da tíbia reduz o risco de migração distal da inserção do enxerto em relação ao curso do crescimento, o que alteraria seu tensionamento e funcionamento.

A reconstrução do LPFM junto com o LPTM utilizando enxertos dos tendões flexores tem mostrado bons resultados. Esta técnica é contraindicada em pacientes que tenham sido submetidos a intervenção cirúrgica envolvendo o quadríceps e tendões patelares, incluindo auto-enxertos para reconstrução de ligamento cruzado anterior, bem como quadricipital ou reparo do tendão patelar.

A reconstrução combinada do LPFM usando o tendão do quadríceps e a reconstrução do LPTM utilizando o tendão patelar é tecnicamente segura, consistindo de procedimentos e conceitos utilizados rotineiramente pelos cirurgiões de joelho.

Referência:

Combined Reconstruction of the Medial Patellofemoral Ligament With Quadricipital Tendon and the Medial Patellotibial Ligament With Patellar Tendon.Arthrosc Tech. 2016 Jan 25;5(1):e79-84.