Medição angular Tendão Patelar – Sulco Troclear Um novo método para análise rotacional femoropatelar

A instabilidade patelar é uma condição debilitante que primariamente afeta jovens atletas com incidência de 5,8 por 100.000 pessoas. Os principais fatores predisponentes para a instabilidade patelar são a displasia troclear, inclinação patelar lateral, patela alta e aumento do vetor do quadríceps lateral. O padrão ouro para avaliar o aumento do vetor lateral do quadríceps é o sulco tubérculo-troclear da tíbia (TT-TG) distância medida através das imagens de tomografia computadorizada (TC). No entanto, a distância TT-TG não representa bem o vetor funcional de quadríceps porque subestima o desalinhamento devido a uma inserção mais lateral do tendão patelar em relação ao ponto anterior da tuberosidade da tíbia (TT) .

Portanto, a medida do tendão cartilaginoso TT-TG ou a distância tendão patelar – sulco troclear (PT-TG) tornou-se relevante. Ambas as medições de distância TT-TG e PT-TG apresentam limitações. O vetor do quadríceps lateral aumenta devido à rotação interna do fêmur distal, rotação do joelho (rotação externa da tíbia em relação ao fêmur) e translação lateral, e rotação externa da inserção do tendão patelar e TT, aumentam a inclinação patelar. Esses desvios podem ocorrer em diferentes graus de severidade. A distância PT-TG apenas avalia o componente translacional desses desvios no plano coronal e, portanto, não representa totalmente a deformidade.

As deformidades angulares são tipicamente avaliadas pela anteversão do colo do fêmur e torção tibial externa. No entanto, estas medições avaliam a deformidade rotacional do membro em vez do mecanismo extensor. Portanto, é importante desenvolver um método simples para medir os desvios angulares do mecanismo extensor. Com este propósito, realizamos um estudo de caso-controle para avaliar 3 técnicas de medição angular (ângulo PT-TG) e uma medição de distância (distância PT-TG) como indicadores de instabilidade patelar, considerando a hipótese de que as medidas de ângulo seriam mais preditivas de instabilidade patelar do que medições lineares.

O grande vetor do quadríceps lateral é um dos principais fatores predisponentes para a instabilidade patelar, e a medição padrão-ouro destes valores é a distância TT-TG, medida por tomografia computadorizada. Valores maiores que 15 a 20 mm atualmente servem como indicação de distância TT para osteotomia de medialização. O desvio rotacional da articulação patelofemoral de leve a severa são freqüentes. Casos com deformidades angulares severas são fáceis de identificar, uma vez que apresentam rotações do fêmur distal e da patela durante exame físico. Além disso, rotação tibial externa e aumento da anteversão do colo do fêmur podem estar presentes.

A correção cirúrgica requer várias osteotomias rotacionais, que são difíceis de realizar. Desvios leves podem estar presentes em pacientes com dor e / ou instabilidade patelar. A rotação do joelho e rotação externa TT podem ser deformidades rotacionais importantes envolvidas na gênese da instabilidade patelar e subluxação, mas eles podem não estar relacionados a rotação externa da tíbia. Além de contribuir para a instabilidade patelar, esses fatores também aumentam a pressão sobre o faceta lateral da patela e pode piorar a dor na região anterior tipicamente associada à instabilidade patelar.

O objetivo deste estudo inicial foi avaliar a confiabilidade das medidas e sua correlação com a instabilidade patelar. Nossos dados mostram que todas as medidas foram significativamente diferentes entre a instabilidade patelar e o grupo controle. Os aumentos nas medidas do ângulo PT-TG foram pelo menos 20% superior ao aumento da distância PT-TG. Esse resultado é consistente com a literatura, que relata incidências de TT-TG elevado (> 20 mm) em um grupo de pacientes com instabilidade patelar entre 6% e 15%. Todas as medidas angulares foram intimamente associadas mais com a instabilidade patelar do que com a distância de medição.

A forte associação entre os ângulos PT-TG e a distância com inclinação patelar sugerem que esses fatores podem ser considerados uma causa de inclinação patelar, aumento e incongruência. É importante enfatizar que essas medidas não devem ser usadas para o diagnóstico de instabilidade patelar, mas sim ajudar a avaliação do vetor do quadríceps lateral.

As medições de ângulo PT-TG demonstram confiabilidade e associação com instabilidade patelar e incongruência patelar e pode auxiliar na avaliação de desalinhamento do mecanismo extensor. Cada um dos ângulos medidos neste estudo apresentaram vantagens e desvantagens. Sua vantagem geral está em avaliar a rotação interna do fêmur, além da rotação do joelho e rotação externa TT. O ângulo PT-TG 1 é o mais simples, contudo, é menos útil que os outros porque não avalia a rotação TT em torno do centro do joelho e tem significativamente menor associação com a instabilidade patelar. Quando a distância PT-TG é medida ao longo do ângulo PT-TG 2, a linha condilar troclear é usada para ambas as medições, com a adição da linha transepicondilar para a medição do ângulo.

Quando a distância PT-TG é medida junto com PT-TG ângulo 3, não há pontos de referência comuns e todas as linhas devem ser medidas de forma independente. Isso é uma desvantagem de usar o ângulo PT-TG 3 em comparação com o ângulo PT-TG. Nosso método preferido para a medição do ângulo PT-TG é o ângulo PT-TG 2, que deve ser padronizado como a medição do ângulo PT-TG.

Os ângulos PT-TG e a distância PT-TG são medições confiáveis e diferentes entre a instabilidade patelar e grupos de controle. Os ângulos PT-TG estão mais associados com instabilidade patelar que a distância PT-TG, com maior sensibilidade, especificidade e razão de verossimilhança positiva.

Patellar Tendon-Trochlear Groove Angle Measurement: A New Method for Patellofemoral Rotational Analyses. Orthop J Sports Med. 2015 Sep 2;3(9).