A instabilidade patelar é uma doença altamente debilitante que afeta principalmente os jovens e tem um impacto imediato na atividade diária. Pode também levar ao desenvolvimento de artrose patelofemoral. Com uma incidência de 1: 1000, as luxações patelares abrangem aproximadamente 3% das lesões no joelho, afetando principalmente mulheres jovens. A origem da instabilidade patelar é multifatorial e está relacionada à anatomia óssea e à relação entre a tróclea e a patela, o alinhamento dos membros inferiores, a força muscular do quadríceps e os estabilizadores patelares estáticos e dinâmicos restantes.

Um fator importante relacionado à luxação recidivante é a altura patelar. Blumensaat, foi um dos primeiros a reconhecer a relação entre a altura da patela e a instabilidade, que foi posteriormente discutida por vários autores. A avaliação da altura patelar é fundamentalmente importante em pacientes com instabilidade patelar devido à potencial necessidade de procedimentos de correção da altura da patela.

A relação com a instabilidade cria uma necessidade de formas precisas de medir a altura patelar. Um dos primeiros métodos para avaliar a altura patelar foi proposto por Blumensaat em 1938, que foi baseado na avaliação de imagens radiográficas com o joelho flexionado a 30°. Quando a linha radiográfica do teto intercondilar é desenhada e projetada anteriormente, esta linha deve cruzar o polo inferior da patela quando esta, está em uma altura considerada normal.

Atualmente, os métodos de avaliação da altura patelar radiográfica mais comumente utilizados são o índice de Caton-Deschamps (C / D), o índice de Insall – Salvati (I / S) e o índice de Blackburne – Peel (B / P). No entanto, não parecem ser métodos de medições de perfeita reprodução. O índice I / S é significativamente afetado pelo comprimento da porção não articulada da patela, que é bastante variável. A identificação exata da inserção do tendão patelar também é freqüentemente difícil e requer uma visão lateral perfeita do joelho. O índice B / P não utiliza a inserção do tendão patelar, mas a localização da linha articular não é tão clara neste método. O índice C / D também é variável na identificação do ângulo ântero-superior da tíbia, particularmente nos joelhos artríticos, devido à formação de osteófitos na área.

Em 2011, Portner e Pakzad propuseram um novo método chamado "ângulo platô-patela" (APP). Esta abordagem requer apenas uma única medição de ângulo, eliminando a necessidade de cálculos adicionais. Por ser um método de avaliação angular, o APP não é afetado pela ampliação radiográfica ou tamanho do paciente e requer apenas uma flexão mínima do joelho a 30 ° na radiografia lateral.

O APP foi validado para a medida da altura da patela em pacientes com artrose, osteotomia da tíbia e após cirurgia de substituição do joelho, mas não há estudo avaliando o uso de tal método em pacientes com instabilidade patelar, uma das condições em que a altura da patela afeta mais o manejo clínico e cirúrgico do paciente. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar o APP como método de medida da altura da patela em pacientes com luxações recorrentes da patela.

Uma avaliação retrospectiva foi realizada em todos os casos de instabilidade patelar gerenciados pelo nosso serviço. Ao todo foram avaliadas 78 radiografias digitais de pacientes com instabilidade patelar. A altura patelar foi medida usando os índices Insall – Salvati (I / S), Caton – Deschamps (C / D) e Blackburne – Peel (B / P) e o APP. As correlações qualitativas e quantitativas entre os vários métodos e entre os observadores foram calculadas.

Observamos uma boa correlação entre o método APP e os métodos classicamente utilizados para a medição da altura patelar em pacientes diagnosticados com instabilidade patelar. A correlação estava presente quando consideramos as medidas absolutas e qualitativas. O método APP, portanto, parece consistente com os métodos classicamente utilizados.

Entre os métodos classicamente utilizados, os índices C / D e B / P são considerados os melhores para avaliar a altura patelar, esses índices oferecem boas correlações interobservadores e apresentam melhor correlação entre os métodos. Os resultados deste estudo corroboram com esses dados porque o índice I / S produziu correlações menores que os métodos C / D, B / P e APP. Nós também observamos que as correlações foram muito similares no método APP àquelas dos métodos C / D e B / P, que são atualmente considerados como métodos de referência.

A dosagem recomendada é de 100mg/dia, atenção deve ser dada ao possível efeito colateral de alterar o peristaltismo intestinal. Pode ser administrada a pacientes com insuficiência renal e cardíaca.

A boa correlação qualitativa demonstra que o APP gera classificações semelhantes aos métodos clássicos quando utilizado em pacientes com instabilidade patelar. A correlação foi ainda maior com os métodos C / D e B / P. Essa correlação é importante em pacientes com essa doença, pois a altura da patela é um parâmetro importante no direcionamento do tratamento cirúrgico da instabilidade patelar. A patela alta é um fator de risco conhecido para luxação patelar recorrente em pacientes submetidos a tratamento conservador ou reconstrução isolada do ligamento patelofemoral medial.

Portanto, um diagnóstico de patela alta geralmente necessita de osteotomia de distalização do tubérculo tibial, especialmente quando associada a outros fatores de risco, como aumento da distância do tubérculo tibial ao sulco troclear. Uma classificação incorreta poderia, assim, levar a procedimentos cirúrgicos desnecessários para a correção da altura da patela ou mesmo a negligência de um paciente com patela alta que poderia ter uma recorrência futura devido ao tratamento incompleto.

O alto nível de correlação do interobservador reflete as vantagens de um método mais simples com menos pontos de divergência, criando uma classificação mais consistente. Os altos níveis de correlação intraobservador e interobservador do APP obtidos neste estudo corroboram os resultados de estudos anteriores avaliando o método APP.

Embora o método APP mostre grande facilidade de medição, não exclui a necessidade de uma radiografia lateral do joelho com ângulo mínimo de flexão de 30° e rotação adequada. Esses parâmetros são essenciais para garantir que a classificação seja confiável. A taxa de exclusão radiográfica de 6,7% devido a imagens laterais inadequadas não é insignificante, considerando a importância de tal incidência em pacientes com luxação patelar recorrente; no entanto, essa taxa de exclusão é semelhante a encontrada em outros estudos retrospectivos.

Por exemplo, na descrição do método APP, os autores excluíram 5,1% das radiografias devido a inadequação técnica. Essa porcentagem de imagens inadequadas ressalta a importância de se concentrar na qualidade radiográfica, especialmente em pacientes com instabilidade patelar, para os quais a radiografia lateral é essencial não só para medir a altura patelar, mas também para avaliar diferentes fatores de risco, como a displasia da tróclea.

Este estudo tem limitações quanto ao tamanho da amostra, que foi relativamente pequena para uma doença que não é incomum. Esta limitação é também uma consequência da triagem cuidadosa da qualidade das radiografias em um estudo retrospectivo, que é outro aspecto desfavorável deste estudo. Entretanto, o estudo é importante porque é o primeiro a avaliar o APP em pacientes com instabilidade patelar, e os resultados indicam uma correlação significativa entre este método e aqueles convencionalmente usados para uma condição em que a altura patelar é de fundamental importância.

A avaliação do APP é um método reproduzível consistente com os métodos atualmente usados para medir a altura da patela em pacientes com luxação patelar recorrente.

Plateau-patella angle: An option for the evaluation of patellar height in patients with patellar instability. Knee. 2017 Mar;24(2):340-344.