A artroplastia total é um procedimento com excelentes resultados no tratamento das patologias degenerativas do joelho. Porém não é um procedimento isento de complicações. As complicações dependem de fatores relacionados ao paciente, ao ambiente e à técnica cirúrgica. Uma possível complicação da artroplastia total do joelho é a perda sanguínea excessiva, que pode acarretar tanto complicações sistêmicas como relacionadas às transfusões de concentrados de hemácias. Inúmeras alternativas já foram estudadas para minimizar os sangramentos intra e pós-operatório e suas complicações, dentre eles: a infusão do ácido tranexâmico endovenoso, uso local de adrenalina, uso de sistema de navegação para os cortes ósseos e até mesmo coleta sanguínea do próprio paciente para eventual auto-transfusão no pós-operatório. Outra alternativa para minimizar o sangramento é o uso do agente hemostático Floseal ®, composto de trombina e gelatina de origem bovina. Tal composto já apresentou benefícios significativos no controle do sangramento em diversas áreas da medicina, incluindo cirurgias ortopédicas, porém ainda não tem eficácia comprovada especificamente nas artroplastias totais do joelho.

O objetivo do estudo foi avaliar se a hemostasia com eletrocauterização em comparação ao uso do Floseal®, durante artroplastias totais primárias de joelho, leva a diferentes taxas de sangramento peri-operatório.

Foram avaliados parâmetros de sangramento como débito do dreno, infusão de líquidos, queda dos valores de hemoglobina e índice de transfusões sanguíneas.

Nosso estudo mostrou, em números absolutos, uma menor quantidade de sangramento, se levado em conta o débito do dreno e a queda do Hb no pós-operatório, além de uma menor infusão de líquidos no período operatório com o uso do Floseal®. Também existiu menor número de transfusões no grupo que fez uso do produto, variável essa a mais significante, na nossa opinião, para comprovação da sua eficácia. No entanto, nenhuma dessas variáveis apresentou diferença estatística.

Assim, a principal relevância do estudo reside no fato de o Floseal® se apresentar como uma alternativa igualmente eficaz à tradicional eletrocauterização. Em pacientes com contraindicação ao uso do bisturi elétrico ou que necessitem de procedimentos adicionais para permitir o seu uso, como por exemplo pacientes com alto risco de arritmias ou portadores de marcapasso, o Floseal® pode ser utilizado com segurança.

Em nosso estudo, nenhum paciente apresentou reações alérgicas ou adversas ao uso do Floseal®, embora existam relatos na literatura de alergia ao produto. Baseado em nossos resultados, recomendamos o uso do Floseal® em pacientes selecionados com restrição ao uso de eletrocauterização, e não de forma indiscriminada.

Comparison of Floseal(r) and electrocautery in hemostasis after total knee arthroplasty. Acta Ortop Bras. 2013;21(6):320-2.